Cirugía en paciente espástico

5 24 octubre, 2013

5.1.1-TratamQuir-04Tras bastante tiempo sin escribir en el blog, por circumstancias obvias como es la preparación de la II Jornada de Fisioterapia Sin Red,  la cual absorbe mucho tiempo “lúdico”, me quedó una leve espinita que me gustaría comentaros tras la realización del HandFun2013, el cual fue una experiencia única y muy muy recomendable.

La historia es la siguiente: una buena ponencia de la traumatóloga Dra. Rosa Morro Martí, sobre intervención quirúrgica en paciente neurológico con espasticidad ya grave, y severas deformidades articulares, donde vimos unas cuantas cirugías a las que optaban para intentar reducir y modificar esas secuelas tan bárbaras a las que se veían sometidos algunos afectados neurológicos, como eran tenotomías, transposición tendinosa, desinserción muscular y reinserción en el tercio más distal de la zona afecta (con el objetivo de reducir la tensión del músculo ejercida sobre el tendón que a su vez lo hace en las zonas articulares afectas) , entre otras que ya no recuerdo.

Me llamaron varias cosas sobre la intervención de la Dra. Rosa, lo primero el contexto y el escenario que nos incumbía, es decir, genial que una trauma venga a hablarnos a un grupo de fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales sobre su trabajo (que aunque vosotros lo consideréis normal, en España no lo es tanto, y es culpa de ambas partes, en mi opinión). Lo segundo es que dentro del equipo no cuentan con relación directa con los profesionales de la salud que van a tratar al paciente tras intervención quirúrgica, es decir, sólo contaban con el médico rehabilitador, hecho que puede repercutir directamente en el éxito del tratamiento de la cirugía (o post-quirúrgico), ya que otros pueden aportar lo que quizás a un médico le pase por alto. Esto es España, y muchas veces la gestión y el sistema dejan mucho que desear, pero esto da para otro debate, no quisiera ponerme negativo. Lo tercero, ¿por qué un trauma opera a paciente neurológico? Menudo lío… Lo que sí es cierto es que tuvimos un primer acercamiento con los médicos, nos escuchaban y los escuchábamos, pero nos dimos cuenta de que todavía nos queda un largo camino por recorrer, estamos bastante alejados en cuanto a opinión e intervención se refiere. Si empezáramos a trabajar juntos, otro gallo cantaría…

Alargamiento Bíceps Braquial

Alargamiento Bíceps Braquial

A lo que voy con esta entrada, la duda que planteé durante la intervención de Rosa Morro sobre la desinserción y reinserción muscular con el fin de reducir la deformidad provocada por la espasticidad en la extremidad superior (recordemos que era encuentro sobre mano), es que si estoy desplazando hacia distal un músculo, con toda la “parafernalia” de alrededor implicada (llamemosle sistema nervioso, fascia, aponeurosis, sistema vascular,  ligamentos, etc.) conlleva una modificación de estructuras que implicarán nueva clínica. A ver si me explico lo que estuve reflexionando… La historia es que en la intervención quirúrgica en mano espástica muy deformada, para que los músculos flexores no tiraran tanto, desinsertaban braquiorradial o flexores “extrínsecos” (si no recuerdo mal) y lo insertaban más distal, de tal manera que las estructuras cedían y la mano quedaba hacia la posición neutra. Me hubiera gustado observar un seguimiento de dicha intervención, para saber si habían recidibas o empeoraba otra zona del cuerpo (un flexo de codo por ejemplo).

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Situación pre-operatoria

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Resultado tras la liberación

A lo que voy es que, si desplazo músculo a distal, tensiono impepinablemente sistema nervioso nervioso periférico, que tanto mecánicamente como fisiológicamente está unido al sistema nervioso central (con patología neurológica), y la consecuencia es un aumento del sistema de defensa en cuanto a espasticidad se refiere. Podemos pensar en nosotros mismos, en el momento que se pone en tensión un nervio (a través de un test neurodinámico) de forma extrema, nuestra única defensa es evitarla a través del aumento del tono muscular, evitando así nuevo daño en sistema nervioso. Lo mismo pasaría hipotéticamente en este tipo de intervención, aumento tensión, y como no puedo evadirla, aumento el sistema protector muscular, aumentando tono y de nuevo cayendo en una posible deformidad. Por ese motivo planteaba, ¿y si la hipertonía/espasticidad es un signo o consecuencia? ¿estaríamos abordando la problemática principal? Éste fue mi razonamiento, quizás erróneo, por eso estaría bien observar la evolución de dichos pacientes, invitados estáis a comentar.

En fin, si tenéis alguna que otra idea o experiencia en rehabilitación post-intervención quirúrgica en paciente neurológico, y la queráis compartir, soy todo oídos (bueno, más bien ojos).

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Fisioterapeuta. Número de Colegiado 1090 (COFISPA) Diplomado en la Universidad Ramón Llull, Máster en Neurocontrol Motor por la Universidad Rey Juan Carlos, Máster en Atención Fisioterapia Comunitaria por la Universidad de Valencia, formado en fisioterapia neurológica (Concepto INN, Concepto Bobath, Modelo Affolter, Estimulación Basal, entre otros). Profesor asociado al Máster de Fisioterapia Neurológica de la Universidad Pablo Olavide. Despertando mi sentido crítico...
Comentarios (5)
Reyesneurofnoviembre 19Responder
Muy interesante lo que planteas. Se lo planteaste a la doctora? Estaría bien que dijera que opina y si hace seguimiento de esos pacientes operados. Quizás nos puede contar que pasa con ellos pasado un tiempo.
FisioAsonoviembre 26Responder
La respuesta es sí, Reyes, pero que un traumatólogo comprenda y apoye que el incremento de tono muscular para la defensa de un aumento de tensión neural… es demasiado, como para comentarlo en respuesta a una ponencia o exposición. De hecho, planteé si la espasticidad fuera un síntoma a dicha tensión (se produjo murmullo entre los asistentes), peeeero, no dió para más. Por eso tenía ganas de escribirlo y que la gente debatiera e interviniera. Un saludo
Lolimayo 5Responder
En principio me presento, soy madre de afectado por espasticidad severa en MMSS, antes de terminar el primer año intervienen en mano izquierda con espasticidad en codo y muñeca con deformación de muñeca no así en dedos que se mantenían con movilidad buena, para ellos y me refiero a los médicos, no era una mano útil, deciden operar, tenotomia, transposición tendinosa de flexores a base del pulgar, en fin barbaridades, resultado, brazo en posición normalizada, mano también peeeeero flexores en hiperextension, única movilidad de la mano la pinza, imposible la flexión de dedos, comentario de los médicos cuando pido explicaciones de qué habían hecho " nos hemos pasado de sal" textualmente. Y ahora .... Qué?
FisioAsomayo 5Responder
Hola Loli, comprendo que busques respuestas y no sé si el blog te las proporciona, pero como comprenderás necesitaríamos valorar el caso in situ, palpando estructuras y ver según qué movimientos, valorar las respuestas que ocurren en la extremidad, palpar estructuras óseas, musculares, etc. Es decir, que no te puedo dar una respuesta, insisto, necesitamos estar con el paciente. No sé hasta qué punto es mala praxis médica, tampoco cómo fue la cirugía, pero lo de pasarse de sal lo interpreto como que ¿"cortaron demasiado"?. Loli, siento de veras no poder orientarte, simplemente te diría que fueras a un especialista de la fisioterapia, como los terapeutas de mano o los neurofisioterapeutas. ¿De dónde eres? Quizás pudiera ponerme en contacto con alguno de confianza.
carolinamayo 5Responder
Sin pelos en la lengua: esas intervenciones NO sirven de nada!!! Visto en diferentes pacientes!! Incluso empeoran la situación pasados los primeros meses. Es una salvajada pensar q eso tenga sentido. Nadie se cuestiona pq un paciente llega a esa espasticidad?? Que estamos haciendo mal? Que no vemos? O no tratamos? Claro que la espasticidad es una consecuencia!! De una lesión central, de una mala organización del movimiento, de una mala percepción,... Múltiples causas o solo una, hay que valorar todas ellas paciente a paciente. Encontrarlas y tratarlas! Si solo actuamos desde la periferia no tratamos la causa sino la consecuencia...error!

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